La rinoplastica è tra gli interventi estetici più eseguiti. Permette di migliorare la respirazione e di armonizzare il naso con il viso. La forte domanda porta a occuparsene sia chirurghi esperti e qualificati sia operatori meno esperti o non adeguatamente formati.
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La pianificazione individuale della rinoplastica.
Considerazioni nella valutazione di una rinoplastica di revisione.
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1 giorno
2 settimane
6 - 12 settimane
È tra gli interventi estetici più frequenti e mira a migliorare la respirazione e l’armonia del naso con il volto. La forte domanda attrae sia professionisti esperti e preparati sia operatori meno qualificati.
Il primo consiglio a chi la considera è quindi scegliere con attenzione il medico: è la condizione più importante per un buon risultato. Accanto a chirurghi molto esperti operano anche medici inesperti o insufficientemente formati, con frequenti esiti insoddisfacenti. Circa cinque interventi su cento richiedono una nuova operazione per motivi diversi. La rinoplastica è molto praticata ma è anche tra le procedure con maggiore insoddisfazione.
Il naso occupa verticalmente il centro del volto, permette l’olfatto, filtra l’aria e ne definisce l’asse. Per questo può essere chiamato l’anima del viso. La comunicazione avviene spesso attraverso lo sguardo e, data la vicinanza agli occhi, un naso asimmetrico o disarmonico attira l’attenzione. Chi presenta un’alterazione della forma può avere la sensazione che l’interlocutore guardi continuamente il suo naso. Questa preoccupazione ricorrente è comune in molti pazienti.
Dal naso entra l’ossigeno indispensabile alla vita.
Immaginiamo di aver bisogno di dieci unità d’aria per respiro: le ali nasali ne consentono l’ingresso, il setto ne distribuisce cinque per lato e i turbinati le preparano. Alla trachea arrivano così dieci unità d’aria pulita e respirabile.
È una causa frequente di difficoltà respiratoria persistente. Il setto è cartilagineo davanti e osseo dietro; una deviazione marcata che ostacola il respiro viene chiamata deviazione settale. Una lieve curvatura da sola non giustifica però un intervento: su dieci persone scelte casualmente, almeno sette potrebbero presentarla. Per operare occorrono un restringimento importante di un canale e disturbi respiratori continui e fastidiosi su quel lato.
Corregge chirurgicamente un setto deformato che compromette gravemente la respirazione.
Il setto sostiene il naso e lo mantiene eretto. La parte problematica dovrebbe quindi essere corretta, quando possibile, anziché rimossa. Un’asportazione non necessaria indebolisce il sostegno e può causare in seguito il cedimento della struttura nasale. Vengono citati studi secondo cui, salvo deviazioni importanti, l’intervento non migliora la respirazione.
La rinoplastica modifica l’estetica del naso. Se contemporaneamente si corregge una deviazione che causa gravi problemi respiratori, si parla di settorinoplastica, eseguita dagli specialisti in chirurgia plastica.
I tre turbinati di ogni lato puliscono l’aria con muco e piccoli peli, la riscaldano e la umidificano. Si espandono e si riducono come spugne e normalmente alternano l’attività ogni quattro-sei ore, dirigendo maggiormente il flusso verso l’altro lato. Cattiva qualità dell’aria o allergie possono provocarne l’ingrossamento permanente, detto ipertrofia. Le variazioni di volume causano ostruzioni dipendenti da ambiente e posizione, non un blocco fisso monolaterale.
I turbinati molto ingrossati vengono ridotti con strumenti o chirurgia, generalmente mediante un breve trattamento a radiofrequenza. Non dovrebbero mai essere rimossi completamente, perché verrebbe meno la filtrazione e polvere e microrganismi raggiungerebbero direttamente la gola. Possono diventare più frequenti faringite cronica, bronchite e infezioni respiratorie progressive. Anche dopo la riduzione, i turbinati possono ricrescere e causare nuovi disturbi.
Durante sforzo, sport o respirazione profonda, la frequenza respiratoria aumenta. Le ali nasali regolano l’aria come valvole. Le cartilagini possono essere sottili e deboli per costituzione o dopo un intervento. Il respiro tranquillo può essere normale, mentre nell’inspirazione rapida e profonda le ali non resistono alla pressione negativa e collassano verso l’interno. È l’insufficienza della valvola nasale.
Le ali devono essere sostenute e rinforzate, generalmente con cartilagine del padiglione auricolare. La correzione può essere associata alla rinoplastica.
Non esistono misure assolute ideali di larghezza, lunghezza o altezza: conta l’armonia proporzionale con il viso e gli altri tratti.
Si descrivono rapporti diversi per i due sessi riguardo a dimensioni e angoli con fronte e labbro superiore. La lunghezza dovrebbe corrispondere a un terzo del volto e la larghezza a un quinto. L’angolo tra labbro superiore e base nasale, o rotazione, viene indicato in 95–105 gradi nelle donne e 90–95 negli uomini. La proiezione della punta non dovrebbe superare un terzo della distanza tra sopracciglio e labbro superiore.
Nella progettazione vanno considerati anche contesto sociale, cultura e impressione visiva della persona.
Si può rimuovere tessuto per ridurre il naso, aggiungerlo per aumentarne le dimensioni oppure modificare la forma senza cambiarne il volume.
È essenziale esaminare accuratamente cartilagini, ossa, spessore cutaneo e problemi respiratori.
La definizione del problema e delle procedure richiede una decisione condivisa. Se ciò che il paziente vede allo specchio coincide con la valutazione del medico, è più probabile un esito soddisfacente. Il chirurgo deve favorire aspettative realistiche; simulazioni al computer su fotografie frontali e di profilo aiutano la valutazione.
In mani competenti ed esperte si possono ottenere ottimi risultati e correggere contemporaneamente gli ostacoli respiratori. Si opera in anestesia generale per circa un’ora e mezza.
Un’incisione sulla columella permette di sollevare la pelle e operare ossa e cartilagini sotto visione diretta. È indicata soprattutto in caso di insufficiente sostegno cartilagineo, interventi secondari o di revisione e pelle spessa. Il recupero è relativamente più lungo.
Si opera interamente dall’interno del naso, senza incisioni cutanee esterne. È preferibile per un primo intervento con pelle normale e cartilagini robuste. Non resta una cicatrice esterna e la guarigione è più rapida.
Il dolore è quasi assente durante il percorso operatorio e di recupero. Edema ed ecchimosi sotto gli occhi e intorno al naso variano però da persona a persona. Al termine vengono inserite stecche interne in silicone con canali per l’aria, che sostengono il naso e consentono una respirazione parziale, risultando poco percepibili. È sufficiente una notte di ricovero. Al settimo giorno si rimuovono le stecche interne, si cambia quella esterna e si lava il naso. Nella seconda settimana si applicano soltanto cerotti. Dopo 14 giorni vengono rimossi tutti i bendaggi e gli eventuali punti cutanei.
Lividi e gonfiore circostanti scompaiono in pochi giorni. L’accesso subpericondrale, sotto il rivestimento della cartilagine, consente un recupero particolarmente rapido.
I primi tre mesi sono i più delicati: si raccomanda di evitare occhiali, urti e fumo.
L’intervento modella ossa e cartilagini, senza modificare normalmente la pelle sovrastante. Una cute molto sottile rende visibili piccole asimmetrie e irregolarità; una cute molto spessa definisce meno i contorni, che possono apparire più arrotondati e grossolani.
Spesso la cartilagine, al contrario della cute, è molto sottile. Questi nasi possono essere operati e l’aspetto largo e globoso può essere corretto. I principi sono accesso aperto, assottigliamento dall’interno e rimodellamento con sostegno cartilagineo.
Il gonfiore persiste più a lungo e la guarigione completa può richiedere fino a un anno.
Dopo il rimodellamento, lo scheletro osseo-cartilagineo deve guarire senza deformarsi e la pelle deve adattarsi alla nuova struttura. Le tossine del fumo hanno diversi effetti negativi:
1. Una cicatrizzazione eccessiva può deformare la cartilagine.
2. Viene ostacolato l’adattamento uniforme della pelle alle strutture sottostanti.
3. Il gonfiore della mucosa nasale dura più a lungo.
Variano in base ai disturbi e ai risultati della visita.
Ha completato la specializzazione presso l’Università Eskişehir Osmangazi. Lavora nel suo studio a Kağıthane, Istanbul.
Una rinoplastica standard dura circa 1 ora in anestesia generale. Le revisioni e gli interventi con innesti di cartilagine possono durare di più.
Di solito si consiglia una notte di ricovero. Lo splint nasale si porta per circa 2 settimane e si rimuove a un controllo.
Sì. Se una deviazione del setto ostacola la respirazione, con la settorinoplastica si trattano respirazione e forma del naso nello stesso intervento.
Gran parte del gonfiore si riduce nelle prime settimane; la forma definitiva richiede da 4 mesi a 1 anno a seconda di età, spessore della pelle e intervento, più a lungo con pelle spessa.
Sì, la rinoplastica di revisione è possibile. Tempo trascorso, struttura interna e sostegno cartilagineo vengono valutati per pianificare tempi e innesti.
Da tecnica, innesti, eventuale revisione e condizioni di ospedale e anestesia. Il costo esatto viene comunicato dopo la visita.
