Die ästhetische Nasenoperation, die Rhinoplastik, gehört zu den häufigsten ästhetischen Eingriffen. Sie kann die Nasenatmung verbessern und die Nase harmonischer an das Gesicht anpassen. Die große Nachfrage führt dazu, dass sich sowohl erfahrene und qualifizierte als auch unerfahrene oder unzureichend ausgebildete Operateure diesem Gebiet zuwenden.
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Individuelle Planung einer Nasenkorrektur.
Überlegungen bei der Beurteilung einer erneuten Nasenoperation.
2 - 4 Stunden
1 Tag
2 Wochen
6 - 12 Wochen
Die Rhinoplastik zählt zu den häufigsten ästhetischen Operationen. Sie soll die Nasenatmung verbessern und die Nase harmonisch in das Gesicht einfügen. Die hohe Nachfrage zieht sowohl erfahrene und gut ausgebildete als auch unerfahrene oder unzureichend qualifizierte Operateure an.
Unser erster Rat an Interessierte lautet daher: Die Wahl des richtigen Arztes ist die wichtigste Voraussetzung für ein gutes Ergebnis. Neben sehr erfahrenen Ärzten bieten auch unerfahrene Behandler den Eingriff an, weshalb unzufriedenstellende Verläufe häufig sind. Nach etwa fünf von hundert Nasenoperationen ist aus unterschiedlichen Gründen eine weitere Operation nötig. Die Rhinoplastik ist besonders häufig, zählt aber auch zu den Eingriffen mit hoher Unzufriedenheit.
Die Nase liegt senkrecht in der Gesichtsmitte, dient dem Riechen und der Reinigung der Atemluft und bestimmt die Gesichtsachse. Man kann sie deshalb als Seele des Gesichts bezeichnen. Da Menschen meist über Blickkontakt kommunizieren und die Nase direkt neben den Augen liegt, fällt eine asymmetrische oder unharmonische Nase besonders auf. Betroffene haben häufig das Gefühl, ihr Gegenüber schaue ständig auf ihre Nase. Diese gedankliche Fixierung findet sich bei vielen Menschen mit Formabweichungen.
Über die Nase gelangt lebensnotwendiger Sauerstoff in den Körper.
Ein Beispiel: Werden pro Atemzug zehn Lufteinheiten benötigt, lassen die Nasenflügel diese Menge einströmen. Das Septum verteilt je fünf Einheiten auf beide Seiten. Dort reinigen, erwärmen und befeuchten die Nasenmuscheln die Luft. So erreichen zehn Einheiten aufbereitete Atemluft die Luftröhre.
Eine Nasenscheidewandverkrümmung ist eine häufige Ursache dauerhafter Atemprobleme. Das Septum besteht vorne aus Knorpel und hinten aus Knochen. Eine starke seitliche Abweichung, die die Atmung erschwert, heißt Septumdeviation. Eine leichte Abweichung allein rechtfertigt jedoch keine Operation: Bei einer Untersuchung von zehn zufällig ausgewählten Menschen würde man bei mindestens sieben eine Verkrümmung finden. Für einen Eingriff muss ein Nasengang erheblich verengt sein und anhaltende, störende Atembeschwerden verursachen.
Sie korrigiert operativ ein verformtes Septum, das die Atmung stark beeinträchtigt.
Das Septum stützt die Nase und hält sie aufrecht. Deshalb sollte der störende Teil möglichst korrigiert und nicht entfernt werden. Unnötige Gewebeentnahme schwächt die Stützfunktion und kann später zum Einsinken des Nasendachs führen. Es werden Studien genannt, nach denen Eingriffe außer bei ausgeprägten Verkrümmungen die Atmung nicht verbessern.
Die Rhinoplastik verändert die Nase aus ästhetischen Gründen. Wird gleichzeitig eine stark atmungsbehindernde Septumdeviation korrigiert, heißt der Eingriff Septorhinoplastik. Er wird von Fachärzten für plastische Chirurgie durchgeführt.
Je drei Nasenmuscheln pro Seite reinigen die Luft mithilfe von Schleim und feinen Härchen, erwärmen und befeuchten sie. Sie können sich wie Schwämme ausdehnen und verkleinern und wechseln normalerweise alle vier bis sechs Stunden ihre Aktivität, wodurch die Luft stärker über die andere Seite strömt. Schlechte Luftqualität oder allergische Reaktionen können eine dauerhafte Vergrößerung verursachen, die Muschelhypertrophie. Ihre wechselnde Größe führt zu umgebungs- und lageabhängiger Verstopfung, nicht zu einer unveränderlichen einseitigen Blockade.
Stark vergrößerte Nasenmuscheln werden instrumentell oder chirurgisch verkleinert, meist in einem kurzen Radiofrequenzeingriff, seltener operativ. Sie sollten wegen ihrer Funktion nie vollständig entfernt werden. Andernfalls fehlen die Luftfilterung und der Schutz vor Staub und Mikroorganismen, die direkt in den Rachen gelangen können. Chronische Rachenentzündung, Bronchitis und fortschreitende Atemwegsinfektionen können häufiger werden. Auch verkleinerte Muscheln können später erneut wachsen und Beschwerden verursachen.
Bei Belastung, Sport oder tiefer Atmung steigt die Atemfrequenz. Die Nasenflügel regulieren dann wie Ventile die einströmende Luft. Ihre Knorpel können anlagebedingt dünn und schwach sein oder nach einer Operation geschwächt werden. Bei ruhiger Atmung besteht oft kein Problem; bei schneller und tiefer Atmung können die Flügel dem Unterdruck nicht standhalten und nach innen kollabieren. Dies heißt Nasenklappeninsuffizienz.
Die Nasenflügel müssen strukturell gestützt und verstärkt werden, meist mit Knorpel aus der Ohrmuschel. Die Korrektur lässt sich mit einer Rhinoplastik kombinieren.
Es gibt keine festen Idealmaße für Breite, Länge oder Höhe. Entscheidend sind die Proportionen zum Gesicht und zu seinen übrigen Merkmalen.
Dafür werden geschlechtsspezifische Verhältnisse für Länge, Breite, Höhe sowie Winkel zu Stirn und Oberlippe beschrieben. So sollte die Nasenlänge einem Drittel, ihre Breite einem Fünftel des Gesichts entsprechen. Der Winkel zwischen Oberlippe und Nasenbasis, die Rotation, wird für Frauen mit 95 bis 105 Grad, für Männer mit 90 bis 95 Grad angegeben. Die Projektion der Spitze sollte höchstens ein Drittel des Abstands zwischen Braue und Oberlippe betragen.
Auch gesellschaftliches Umfeld, kultureller Hintergrund und die persönliche Ausstrahlung sollen bei der Planung berücksichtigt werden.
Grundsätzlich kann Gewebe entfernt und die Nase verkleinert, Gewebe hinzugefügt und sie vergrößert oder ihre Form ohne Volumenänderung angepasst werden.
Eine gründliche Untersuchung von Knorpel, Knochen, Hautdicke und Atemproblemen ist wesentlich.
Problemdefinition und Vorgehen werden gemeinsam entschieden. Stimmen die Wahrnehmung der Patientin oder des Patienten im Spiegel und die ärztliche Beurteilung überein, ist ein zufriedenstellendes Ergebnis eher zu erwarten. Der Arzt sollte realistische Erwartungen fördern. Computersimulationen mit Frontal- und Profilfotos unterstützen die Beurteilung.
In erfahrenen Händen sind sehr gute Ergebnisse möglich. Gleichzeitig können Atemhindernisse korrigiert werden. Die Operation erfolgt unter Vollnarkose und dauert ungefähr eineinhalb Stunden.
Über einen Schnitt am Nasensteg, der Columella, wird die Haut angehoben, sodass Knochen und Knorpel unter direkter Sicht bearbeitet werden. Besonders bei unzureichendem Knorpel, Zweit- und Revisionsoperationen oder dicker Haut sollte diese Technik gewählt werden. Die Genesung dauert vergleichsweise etwas länger.
Der Eingriff erfolgt vollständig durch die Nasenlöcher, ohne äußeren Hautschnitt. Bei einer Erstoperation mit normaler Haut und kräftigem Knorpel ist sie zu bevorzugen. Es bleibt keine äußere Schnittnarbe und die Erholung ist schneller.
Während der Operation und Genesung bestehen nahezu keine Schmerzen. Schwellungen und Blutergüsse unter den Augen und um die Nase unterscheiden sich jedoch individuell. Zum Abschluss werden innere Silikonschienen mit Luftkanälen eingesetzt. Sie stützen und ermöglichen teilweise Atmung; ihre Anwesenheit ist kaum spürbar. Eine Übernachtung genügt. Am siebten Tag werden die inneren Schienen entfernt, die äußere Schiene gewechselt und die Nase gereinigt. In der zweiten Woche wird nur geklebt. Nach 14 Tagen sind sämtliche Verbände und gegebenenfalls Hautfäden entfernt.
Blutergüsse und Schwellungen um die Nase verschwinden innerhalb weniger Tage. Besonders beim subperichondrialen Zugang unter der Knorpelhaut verläuft die Heilung schneller.
Die ersten drei Monate sind besonders wichtig. In dieser Zeit wird dringend empfohlen, keine Brille zu tragen, Stöße zu vermeiden und nicht zu rauchen.
Geformt werden Knochen und Knorpel; die darüberliegende Haut wird grundsätzlich nicht verändert. Sehr dünne Haut macht kleinste Unregelmäßigkeiten sichtbar. Bei sehr dicker Haut zeichnen sich Konturen weniger deutlich ab und können runder oder gröber wirken.
Häufig ist der Knorpel im Gegensatz zur Haut sehr dünn. Solche Nasen sind operierbar und eine breite, kugelige Form lässt sich korrigieren. Grundprinzipien sind offener Zugang, Ausdünnung von innen und stützende Formung des Knorpels.
Schwellungen halten länger an; die vollständige Genesung kann bis zu einem Jahr dauern.
Nach der Formung von Knochen und Knorpel müssen das Gerüst formstabil heilen und die Haut sich an die neue Unterlage anpassen. Die zahlreichen Giftstoffe des Rauchs wirken sich ungünstig aus:
1. Übermäßige Vernarbung kann das Knorpelgerüst verformen.
2. Die gleichmäßige Anpassung der Haut an Knochen und Knorpel wird beeinträchtigt.
3. Die Schwellung der Nasenschleimhaut dauert länger.
Sie variieren nach Beschwerden und Untersuchungsbefund.
Er absolvierte seine Facharztausbildung an der Universität Eskişehir Osmangazi. Er arbeitet in seiner Praxis in Kağıthane, Istanbul.
Eine Standard-Rhinoplastik dauert in Vollnarkose etwa 1 Stunde. Revisionen und Operationen mit Knorpeltransplantaten können länger dauern.
Meist wird eine Nacht im Krankenhaus empfohlen. Die Nasenschiene wird etwa 2 Wochen getragen und bei einer Kontrolle entfernt.
Ja. Erschwert etwa eine Nasenscheidewandverkrümmung die Atmung, können mit einer Septorhinoplastik Atmung und Nasenform in derselben Operation behandelt werden.
Die meiste Schwellung geht in den ersten Wochen zurück; die endgültige Form zeigt sich je nach Alter, Hautdicke und Eingriff nach 4 Monaten bis 1 Jahr, bei dicker Haut auch später.
Ja, eine Revisionsrhinoplastik ist möglich. Zeitabstand zur Voroperation, innere Nasenstruktur und Knorpelstütze werden beurteilt, um Zeitpunkt und Transplantatbedarf zu planen.
Von Technik, Transplantatbedarf, einer eventuellen Revision sowie Klinik- und Narkosebedingungen. Die genauen Kosten werden nach der Untersuchung mitgeteilt.
